Tratamientos modernos

Los pacientes con espondilitis y artritis psoriásica podrán acceder a nuevas opciones de tratamiento recientemente incluidas por el FNR.

El FNR incluye nueva medicación de alto costo, amplía la cobertura de tratamientos especializados e incorpora un centro de referencia y programas. De esta manera, los usuarios del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) podrán acceder a servicios y prestaciones de mayor calidad y eficacia que mejorarán su calidad de vida.
Entre todas las patologías contempladas por la última resolución del FNR, dos pertenecen a la familia de las espondiloartritis, un conjunto de enfermedades reumáticas inflamatorias sistémicas que afectan principalmente las articulaciones periféricas y de la columna vertebral, además de la piel.
Estas dolencias no solo afectan a la persona desde el punto de vista físico, sino también en el aspecto emocional, pues la realización de actividades cotidianas puede verse entorpecida debido a los síntomas de las patologías. En este contexto, las aprobaciones referidas son un paso fundamental para que el paciente desarrolle una vida normal.
Sobre este tema, HOY CANELONES dialogó con el doctor Miguel Albanese, reumatólogo y presidente de la Liga Panamericana de Asociaciones de Reumatología (PANLAR); Soledad Palay, representante del grupo de pacientes con Espondiloartritis (ANDARES), y Gustavo Di Genio, presidente de la Asociación Psoriasis del Uruguay (APSUR).

Las patologías
El término espondilitis refiere a la inflamación de las vértebras que puede ser provocada por diferentes variables. La más conocida es la espondilitis anquilosante, cuya afectación se centra en la columna vertebral donde, además de inflamar la zona mencionada, puede fusionar las vértebras y quitarle flexibilidad.
Por otra parte, la artritis psoriásica es una enfermedad que se caracteriza por presentarse como psoriasis y artritis. Los afectados por esta patología experimentan inflamación en las articulaciones que provoca dolor, rigidez e hinchazón en dedos, rodillas, tobillos y columna vertebral, además de las lesiones en la piel típicas de la psoriasis. En el caso de las uñas, por ejemplo, puede causar engrosamiento, decoloración o desprendimiento.
En resumen, además de pertenecer a una misma familia de enfermedades y poseer síntomas similares, ambas dolencias son autoinflamatorias, pues el sistema inmunológico innato, que es la primera línea de defensa del cuerpo contra amenazas externas, se activa de forma errónea y desencadena una respuesta inflamatoria sin una causa aparente.
Estas patologías tienen la característica de no tener cura, son enfermedades crónicas. Con los nuevos tratamientos se pretende la remisión de la enfermedad, es decir, la atenuación o desaparición completa en el paciente de los signos y síntomas de su enfermedad, ya sea como consecuencia del tratamiento o de forma espontánea.

Perspectiva médica
Albanese explicó que “las lumbalgias inflamatorias empeoran con el reposo. El paciente durante la noche tiene una lumbalgia que los saca de la cama y mejora con el movimiento durante el día. Éste es uno de los signos que puede aparecer en la artropatía psoriásica”. Agregó que “son el 5% del total de los dolores de columna. Significa que 30.000 personas en Uruguay (medio Estadio Centenario lleno) contrae lumbalgias inflamatorias”.
En cuanto a los diagnósticos, el reumatólogo señaló que “hay una presencia de retraso en el diagnóstico sí el médico no está entrenado. Para eso sirven las campañas de sensibilización y adelantar los retrasos en los diagnósticos, que son superiores a un año, a veces”.
PANLAR se encarga del entrenamiento a los especialistas. Hay escuelas de pacientes y cursos para médicos generales y lograr una referencia. De esta manera, según Albanese, se produce una red para el paciente donde haya menos pérdida de tiempo entre el diagnostico y la acción. “La esperanza empieza por un cambio de actitud y generar la sensibilización de sus actores para lograr una derivación precoz. El acceso será universal, tanto para la Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE) como para cualquier prestador de salud”, expresó el médico especialista.
Los medicamentos para la artritis psoriásica de los cuales dispone el FNR son: los anti TNF, factor de necrosis tumoral (TNF por su sigla en inglés) y las Jak quinasas Upadacitinib. Las anti- interleuquinas aún no se encuentran disponibles.

Paciente
Por otra parte, es importante conocer la mirada desde el paciente. Soledad Palay tiene 50 años y hace veinte que fue diagnosticada con espondiloartritis axial. Sostiene que es una enfermedad que ataca desde muy joven, “en plena etapa de vivir”, en plena edad laboral y contributiva. En su caso, la enfermedad comenzó a manifestarse en la piel, por lesiones escamosas en la planta de los pies, típico de psoriasis. Posteriormente, se expresó de forma articular, en el cuello y en la parte baja de la espalda. En tanto, a su hija de 15 años le diagnosticaron espondiloartritis indiferenciada. Presentó dolores fuertísimos en la espalda y en la cadera.
La inclusión de nuevos medicamentos y tratamientos por el FNR a Palay le parece que “es importante, porque una parte de los pacientes con la medicación actual no han tenido la expectativa de acuerdo al tratamiento”. Explicó respecto a su enfermedad que “no podía dormir de noche, el dolor te despierta en la noche. Cuando uno se levanta con rigidez, a medida que pasa la mañana ese dolor muscular cede y va perdiendo rigidez”. Agregó que “yo utilicé los medicamentos que me ofreció el FNR, pero la ciencia avanza tanto que necesitaría nuevas indicaciones en un tratamiento”.
Desde 2012 ANDARES se formó como un grupo de pacientes con Espondiloartritis, que se apoyan entre sí y a sus familias, comparten información y la difunden en campañas públicas.

Asociación
APSUR nace en el año 2012, creada por socios y pacientes con psoriasis que trabajan informando a los pacientes y con el impulso de generar políticas públicas. El presidente de la asociación, Gustavo Di Genio, manifiesta su opinión sobre la incorporación de tratamientos de vanguardia y dijo que “es una gran noticia, porque se traduce en un esfuerzo de la población de que haya más pacientes mejor tratados y que mejoren su calidad de vida”. Di Genio agregó que “la tecnología y la medicina avanzan y lo que era de vanguardia en 2012, ahora ya no lo es. La nueva medicación es lo mejor que hay en el mercado mundial y ahora llega a Uruguay”.
Respecto a los datos referidos a las personas que contienen psoriasis en Uruguay, Di Genio entiende que “a nivel mundial se maneja que aproximadamente el 3% de la población tiene enfermedad psoriásica. En Uruguay más de 60.000 personas tiene psoriasis y el 30 % tendría artritis psoriásica (entre 15.000 y 20.000 uruguayos)”.

Jennifer Cassarino